Allaitement et PMA

06/08/2022

Voix d'experts : Procréation médicalement assistée et allaitement, quelles sont les interactions potentielles ?

M. Manard


Qu'est-ce qu'on entend par Procréation Médicalement Assistée (PMA) ?

La procréation médicalement assistée permet de contourner des difficultés de procréation, sans pour autant traiter la cause de l'infertilité. Environ 10% de couples sont considérés comme infertiles (pas de conception d'enfant après 12 (18 à 24%) à 24 mois (8 à 11%) de tentatives sans contraception). Cette infertilité reste inexpliquée dans 15% des cas.


Les différentes techniques de PMA [1]

L'insémination artificielle

Technique la plus simple et la moins coûteuse consistant à injecter directement le sperme du conjoint ou du donneur dans l'utérus de la femme au moment de l'ovulation. Un traitement hormonal est généralement prescrit à la femme, afin de d'optimiser les chances d'obtenir un développement folliculaire adéquat. La fécondation se fait en injectant le sperme dans le fond de l'utérus et les spermatozoïdes vont ensuite naturellement à la rencontre des follicules ovariens.


La fécondation in vitro

Cette méthode, représentant 63% des tentatives de PMA, est plus invasive et implique de provoquer la rencontre entre l'ovule et le spermatozoïde en laboratoire. La stimulation préalable repose sur des doses d'hormone folliculostimulante plus importantes que celles utilisées en cas d'insémination. Les follicules matures sont ensuite prélevés, en parallèle des spermatozoïdes, afin de réaliser la fécondation extérieurement au corps de la femme. Deux à cinq jours après fécondation, les embryons sont transférés dans l'utérus.



Effets de la PMA sur l'allaitement

E-lactancia a consacré une fiche à ce sujet [2]. Les différentes techniques impliquent généralement des interventions mécaniques tout à fait applicables lorsqu'un allaitement est en cours, sans dommages suspectés pour l'enfant allaité, même en cas d'anesthésie. Par contre, ce qui risque de poser problème ou question, ce sont les traitements médicamenteux... et pourtant.

Le traitement médicamenteux est principalement hormonal. Toujours selon e-lactancia, l'un des sites de référence pour la compatibilité des traitements médicamenteux avec l'allaitement, le risque de ces traitements serait "faible". Ce résultat concerne les médicaments suivants : Gonal-f©, Puregon©, Ovitrelle©, Décapeptyl©, Cétrotide©, Orgalutran©, Menopur©, Bemfola©, Fostimon©, Luveris©, Choriogonadotrophine alfa©, Clomiphene© par exemple. En effet, aucune étude n'a pu mettre en évidence une excrétion dans le lait maternel à l'heure actuelle*. De plus, étant donné le poids moléculaire de ces substances, il semble peu probable qu'elles puissent passer dans le lait maternel. Enfin, si même le traitement était excrété, étant donné qu'il s'agit d'une glycoprotéine, elle est inactivée par le système gastro-intestinal, sa biodisponibilité étant quasiment nulle en prise orale. Donc, en dehors d'enfants grands prématurés ou en période néonatale, où l'intestin est plus perméable, il semble peu probable que ce traitement pose problème. Ainsi, dans le cadre d'une PMA, le traitement semble compatible avec l'allaitement d'un point de vue strictement médicamenteux et d'autant plus que les enfants allaités sont généralement âgés de plus de six mois ou un an. Par ailleurs, ces traitements semblent également ne pas avoir d'impact sur la production de lait de la mère allaitante.

* NB : Le Letrozole© [3], un inhibiteur sélectif de l'aromatase, est utilisé dans certains traitements pour l'infertilité lors de difficultés d'ovulation, notamment dans le cas du syndrome des ovaires polykystiques. Cette molécule est par contre contrindiquée et requiert l'interruption de l'allaitement, qui pourra éventuellement être repris dix jours après la fin du traitement.


Par contre, si les centres conseillent généralement le sevrage c'est parce que l'allaitement, d'autant plus si il est fréquent, est suspecté de pouvoir perturber l'ovulation. Étant donné que ces traitements sont coûteux d'un point de vue psychologique, physique et financier, le sevrage est généralement conseillé avant d'entamer la procédure. Cependant, aucune donnée ne permet actuellement d'affirmer que l'allaitement a une interaction avec les traitements pour l'infertilité.



La PMA peut-elle influencer l'allaitement de l'enfant qui en est issu ?

La PMA en tant que telle n'est pas réputée pour avoir une influence négative sur l'allaitement, que ce soit en termes de fréquence ou de durée [4]. Cependant, les raisons pour lesquelles les mères ont eu recours à la PMA peuvent elles-mêmes influencer la lactation, comme par exemple dans le cas du SOPK [5].

Parmi les facteurs pouvant influencer la mise en place et le maintien de l'allaitement, l'accouchement par voie basse, le poids de naissance supérieur à 2kg500, la naissance à plus de 37 semaines, la volonté d'allaiter, et la présence de l'enfant en chambre sont des éléments favorisant. Les facteurs les plus impliqués dans l'exclusivité de l'allaitement et sa durée sont la pratique du peau-à-peau et l'accès à des informations à propos de l'allaitement. Par contre, le mode de conception semble n'avoir aucune influence sur l'allaitement [6].


Conclusion

Peu d'études évaluent directement le lien entre PMA et allaitement, mais à priori il existe peu voire pas de contre-indication à l'allaitement si une PMA est souhaitée pour favoriser une deuxième grossesse. Dans tous les cas, un suivi médical avec des professionnels formés et sensibilisés à l'allaitement est essentiel afin de mettre en place une prise en charge optimale selon les désirs et attentes de chaque famille.

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    Références

    [1] https://www.inserm.fr/dossier/assistance-medicale-procreation-amp/

    [2] https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/assisted-reproductive-techniques-art/product/

    [3] https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/letrozole/product/

    [4] Purtschert, L. A., Mitter, V. R., Zdanowicz, J. A., Minger, M. A., Spaeth, A., von Wolff, M., & Kohl Schwartz, A. S. (2021). Breastfeeding following in vitro fertilisation in Switzerland-Does mode of conception affect breastfeeding behaviour?. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992), 110(4), 1171-1180. https://doi.org/10.1111/apa.15553

    [5] Didierjean-Jouveau, C. (2018). Pma. Dans : , C. Didierjean-Jouveau, L'allaitement de A à Z (pp. 129-129). Toulouse: Érès.

    [6] Pileri, P., di Bartolo, I., Mazzocco, M. I., Casazza, G., Giani, S., Cetin, I., & Savasi, V. M. (2021). Breastfeeding: Biological and Social Variables in Different Modes of Conception. Life (Basel, Switzerland), 11(2), 110. https://doi.org/10.3390/life11020110