
Au sein ou au biberon... Ne jamais négliger la position !
Voix d'experts - Au sein ou au biberon ... Ne jamais négliger la position !
Marine Manard
De nombreux facteurs entrent en compte dans le choix de la méthode d'alimentation du bébé. Allaitement au sein, tire-allaitement (lait maternel donné au biberon) ou formules de lait industriel.
Que ce soit au
sein ou au biberon la position pour alimenter son bébé est importante, aussi
bien pour le parent qui nourrit que pour l'enfant. Dans cet article nous allons
passer en revue les positions principales des deux méthodes de nourrissage.

Allaitement au biberon
Trois positions sont les plus communes pour nourrir bébé au biberon:
- La madone : La tête de bébé est placée dans le creux du bras, son corps légèrement incliné et en alignement. Il est conseillé de vérifier que le menton ne penche pas vers la poitrine afin de permettre une bonne succion. Il est également utile de changer de coté en cours de biberon afin d'éviter un aplatissement de la tête.

- La position assise : Cette position, moins physiologique, permet de limiter les vomissements et régurgitations et peut être favorisée en cas de reflux gastro-œsophagien. Il faut placer bébé sur ses genoux, le dos contre la poitrine du parent qui nourrit.

- Les jambes pliées : Cette position permet de privilégier un moment en face à face. S'asseoir les jambes relevées en angle de 45 degrés et placer bébé face à soi, les pieds posés sur le ventre du parent qui nourrit

Dans tous les cas pensez à vous installer confortablement pour éviter des tensions ou inconforts.
Allaitement au sein
Une position adéquate est importante afin de permettre au bébé de téter correctement mais également d'éviter des dommages et de la douleur à la maman [1]. Les deux éléments permettant de confirmer une bonne prise du sein sont :
- Entendre le bébé déglutir (intermittent dans les 24 premières heures, puis toutes les 1 à 3 succions par la suite)
- Ne pas avoir de douleur : De nombreux allaitements sont interrompus prématurément à cause de douleurs aux seins. La première cause de ces douleurs est un mauvais accrochage et/ou une mauvaise position. L'utilisation de patches à la glycérine, de lanoline, de lait maternel ou l'attente sans traitement n'ont pas montré de différence significative quant à l'amélioration des symptômes [2]. L'idéal serait donc de veiller à un positionnement et une prise correcte du sein pour limiter les douleurs et favoriser un allaitement non écourté pour ces causes.
Concernant les positions, il est conseillé d'en tester plusieurs afin de
trouver la ou les plus confortables. Les douleurs initialement ressenties
devraient diminuer suite à un bon positionnement. Si ce n'est pas le cas, une
évaluation de la présence possible de freins (4 à 11% d'enfants - [3]) devrait
être effectuée [4].
Un bon positionnement et un bon « verrouillage » du bébé sur le sein est fondamental pour permettre une libération adéquate d'ocytocine et de prolactine, hormones facilitant la production de lait [5].
- Sa tête et son corps doivent être face au corps de la mère. La tête et la nuque ne doivent pas être fléchis ou en hyper-extension.
- Le nez du bébé est libre
- Le menton du bébé est contre le sein
- Les joues du bébé sont rondes et non creusées
- La bouche du bébé est bien ouverte et la plus grande partie possible de l'aréole est prise. S'il reste des parties d'aréole visible, la plus grande partie l'est du côté de la lèvre supérieure
- La lèvre inférieure du bébé est retroussée vers l'extérieur
- Le corps du bébé est en alignement avec la tête et fait face à la mère
- L'allaitement n'est pas douloureux après la première minute
- Le bébé a une succion et une déglutition rythmée.
Position des mains pour tenir le sein et permettre à bébé de s'accrocher correctement:
Une étude [10] a comparé scientifiquement les positions les plus courantes pour tenir le sein afin d'accrocher bébé : la position en « C » (tenue du sein avec le pouce au-dessus et les autres doigts en dessous) et la position en ciseaux (tenue du sein avec le pouce et l'index au-dessus et les autres doigts en dessous). Ces chercheurs n'ont pas trouvé de différence entre les deux positions en termes de quantité de lait ingéré. Par contre la sélection de la position différait selon que les mères avaient ou non suivi des cours de préparation à l'allaitement pendant la grossesse (avec entrainement : 59% utilisaient la position C et 41% la position ciseaux / sans entrainement : 30% utilisaient la position C et 70% la position ciseaux). Ainsi, ces résultats montrent qu'il ne semble pas nécessaire de contrecarrer la position que les mères préfèrent pour introduire le sein étant donné qu'il ne semble pas y avoir de différence de quantité de lait obtenue par les bébés.
Parmi les positions d'allaitement, voici les plus courantes. Rappelons que tant que les points énoncés ci-dessus concernant la position du bébé sont respectés pour assurer une bonne prise du sein et donc un drainage efficace, il n'est pas exclu de trouver d'autres positions qui conviennent à la mère et son bébé, même si celle-ci n'est pas reprise dans un manuel.
- Biological nurturing ou nourrissage biologique
La mère est en position semi-allongée, le bébé posé sur le ventre en face du sein. La mise au sein se fait en approchant le menton du bébé du mamelon puis le nez lorsque celui-ci ouvre la bouche. Cette position favorise une stimulation naturelle du réflexe d'éjection et part du principe que mère et bébé ont des capacités réflexes qui risquent d'être entravées par l'introduction de recommandations extérieures sur les méthodes d'allaitement.
L'avantage de cette méthode est également qu'en cas de césarienne, le bébé peut être positionné de façon oblique ou transversalement sur la poitrine de la mère afin d'éviter un appui sur la cicatrice.

- Madone

- Madone inversée
Le bébé est positionné de la même façon que dans la position de la madone classique décrite ci-dessus. La différence tient au fait que la mère tient la tête du bébé de la main opposée au sein qui allaite.

- Ballon de rugby

- Allongée sur le coté
Maman et bébé sont allongés face à face, sur une surface ferme (ex : pas de matelas à eau ou à billes), sans coussin ni couverture épaisse.

- Koala
Dans cette position, le bébé est assis sur la cuisse (aussi appelée position du petit cow-boy) ou la hanche. Il nécessite un soutien complet pour les nourrissons et est utile pour les bébés plus grands qui tiennent assis tout seul. Particulièrement utile en cas de reflux gastro-œsophagien, d'infections de l'oreille ou pour les bébés souffrant de freins de langue ou de faible tonus musculaire.

- Louve
Bébé est couché sur le dos et la mère vient se positionner par-dessus. Cette position semble particulièrement utile afin de drainer le sein efficacement en cas de mastite ou d'engorgement afin d'aider au déblocage des canaux. Le support par des coussins apparait particulièrement utile pour épargner les douleurs aux bras et au dos.

- Sling
Cela demande un peu de pratique mais cette technique apparait utile lorsque bébé est un « sérial-téteur » ou lorsque vous êtes à l'extérieur. Sans sortir bébé de l'écharpe de portage, celui-ci peut téter. Notons cependant qu'il est préférable d'utiliser cette technique pour un bébé sachant tenir sa tête et étant habitué à téter. Enfin, il est nécessaire de s'assurer de la bonne position et de pouvoir voir la tête du bébé et que son menton n'est pas écrasé contre son buste.
- Dancer
Cette position est particulièrement utile en cas de bébé souffrant de faiblesse musculaire ou ayant des difficultés à rester accroché au sein. Bébé est positionné face au sein, la mère tenant le bas du sein avec trois doigts (auriculaire, annulaire et majeur) et la tête du bébé avec le pouce et l'index placé de part et d'autre de son visage, formant ainsi une sorte de « U ».
Position pour les cas particuliers
- Positions en cas de réflexe d'éjection fort (REF)
Le réflexe d'éjection est essentiel à l'établissement et au maintien de la lactation. Il s'agit d'un réflexe neuroendocrinien déclenché par la stimulation du sein et de l'aréole. Il arrive que ce réflexe d'éjection soit particulièrement fort, causant parfois aux bébés des gaz, un étouffement, un serrage avec les gencives, ou encore des selles liquides explosives [8].
La position de biological nurturing semble particulièrement indiquée. En effet, en position madone, louve ou toute autre position mettant bébé sous le sein, celui-ci se voit contraint d'avaler la quantité de lait quel qu'en soit le débit, ce qui peut entrainer des fausses routes ou des « étouffements » sous ce jet de lait puissant. Ainsi en position de biological nurturing, le débit de lait se trouve ralenti par la gravité qu'il doit contrer étant donné que le lait doit remonter pour atteindre la bouche de bébé se trouvant au-dessus de la maman.
La position du ballon de rugby peut également être adaptée afin de réduire le débit. La mère s'inclinant alors en arrière et le bébé y faisant face.
La position couchée sur le côté permet au bébé de gérer le surplus de lait en le laissant s'écouler plus facilement.
Enfin, la position du koala ou les tétées en écharpe permettront au bébé plus âgé de boire en position assise, étant alors vertical face au sein, lui permettant de mieux gérer le débit de lait puissant.
- Position après césarienne
Comme nous l'avons décrit certaines positions sont particulièrement adaptées en cas d'accouchement par césarienne afin d'éviter d'entraver la cicatrisation ou de créer des douleurs à ce niveau. Une étude a comparé l'efficacité de la méthode du biological nurturing et la position allongée sur le côté [9]. Ces auteurs n'ont pas montré de différence d'efficacité entre les deux positions, permettant aux mères de choisir sans distinction la position qu'elles préfèrent selon le moment.
Il est donc conseillé de privilégier des positions confortables sans que bébé n'appuie sur la cicatrice (ballon de rugby, allongée, biological nurturing avec bébé placé transversalement).
Conclusion
Il semble que l'allaitement bien que naturel pose de nombreuses questions. Même la position fait débat. Au final, trouver une position confortable pour soi et bébé est le plus important. Positionner bébé correctement permettra de stimuler correctement le sein et d'éviter des douleurs ou complications. Enfin, il ne faut pas hésiter à en essayer plusieurs pour trouver celles qui conviennent et ne pas hésiter à en changer lorsque celle-ci devient moins confortable, lorsque bébé grandit par exemple.
Pour aller plus
loin
- Biological nurturing
- REF
Merci beaucoup pour cet article c'est vraiment intéressant! Nancy
Psst-Magazine Numéro 7
Vous souhaitez vous procurer nos magazines à l'unité ? C'est possible... Attention, les stocks sont limités !
La zébrelle + une carte + marque page + dédicace + portrait duo ton enfant & toi en version print
Avec cette contribution, vous recevrez le livre dédicacé, assorti d'une magnifique carte illustrée et du marque page En complément un magnifique portrait en duo de ton enfant et de toi réalisé par l'auteure imprimé en Fine Art Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle + une carte + marque page + dédicace + portrait duo ton enfant & toi en version numérique
Avec cette contribution, vous recevrez le livre dédicacé, assorti d'une magnifique carte illustrée et du marque page En complément un magnifique portrait en duo de ton enfant et de toi réalisé par l'auteure Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle + une carte + marque page + dédicace X2
Avec cette contribution, vous recevrez deux livres dédicacés, assortis chacun d'une magnifique carte illustrée et du marque page Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle + une carte + marque page X2
Avec cette contribution, vous recevrez deux livres, assortis chacun d'une magnifique carte illustrée et du marque page Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle X2
Etre parent c'est pas de la tarte ! Surtout avec une enfant particulière Ce livre parle de la vraie vie de parents, sans tabou, avec une particularité : le haut potentiel intellectuel. Une BD qui raconte la vie la vraie, avec humour et douceur !
La zébrelle [epub en pdf]
Etre parent c'est pas de la tarte ! Surtout avec une enfant particulière Ce livre parle de la vraie vie de parents, sans tabou, avec une particularité : le haut potentiel intellectuel. Une BD qui raconte la vie la vraie, avec humour et douceur ! Attention ! l'e-book sera envoyé au même moment que la sortie papier !
La zébrelle + une carte + marque page + dédicace
Avec cette contribution, vous recevrez le livre dédicacé, assorti d'une magnifique carte illustrée et du marque page Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle + une carte + marque page
Avec cette contribution, vous recevrez le livre, assorti d'une magnifique carte illustrée et du marque page Image d'illustration non contractuelle
La zébrelle
Etre parent c'est pas de la tarte ! Surtout avec une enfant particulière Ce livre parle de la vraie vie de parents, sans tabou, avec une particularité : le haut potentiel intellectuel. Une BD qui raconte la vie la vraie, avec humour et douceur !
Zaza et Zozo [pdf à imprimer]
Zaza et Zozo C'est une histoire que j'ai créée pour mon fils en 2021, sur base d'un rêve qu'il m'a "raconté" au réveil de sa sieste Chaque histoire que j'écris est inspirée de lui, celle-ci est la première ! J'ai décidé de la proposer en e-pub exclusivement (en tous cas pour le moment). Zaza et Zozo ce sont deux petits singes rigolos qui veillent sur les enfants la nuit pour s'assurer que les cauchemars s'enfuient !
Les voleurs de bobos
Les voleurs de bobos est un livre créé par @ju_lescouleursdeju pour parler des bobos de nos enfants à nos enfants. Ces quatre petits bonhommes tout mignons adoooorent débarrasser les enfants de leurs bobos dès qu'ils se sont endormis !
Psst-Magazine Numéro 6
Vous souhaitez vous procurer nos magazines à l'unité ? C'est possible... Attention, les stocks sont limités !
Don de 50 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 40 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 30 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 25 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 20 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 15 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 10 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
Don de 5 euros
Soutenez le travail sur Psst, faites vivre les projets de la maison d'édition, la création d'outils, d'articles, etc... Vous pouvez choisir un don de votre choix ou les additionner selon vos possibilités Psst vous remercie infiniment pour votre soutien incroyable ! ATTENTION, sélectionnez bien "DON" lors du choix de la livraison afin d'éviter toute erreur! Merci
P'tit Ptame raconte les émotions aux adultes !
Dans ce livre de 72 pages nous parcourrons les quatre émotions de base (peur, colère, tristesse et joie) afin de comprendre leurs mécanismes et d'aborder des pistes de régulation. Après la partie théorique, des astuces proposées par Papapositive et des outils sont mis à disposition afin d'aider les parents à trouver des stratégies pour accompagner leurs émotions et celles de leurs enfants !
Psst-Magazine Numéro 5
Vous souhaitez vous procurer nos magazines à l'unité ? C'est possible... Attention, les stocks sont limités !
Le pack "la totale"
Vous recevez un livre, le cahier d'activité, deux cartes imprimées, le tote bag imprimé, et une trousse en coton et liège imprimée à l’effigie de P'tit Ptame
Références:
[1] Zembo, C. T. (2002). Breastfeeding. Breast disease : Diagnosis and contemporary management,29(1),p.51-76.
[2] Dennis C.L., Jackson K., & Watson J. (2014). Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12.
[3] O'Shea J.E., Foster J.P., O'Donnell C.P., et al. (2017). Frenotomy for tongue-tie in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews, 3.
[4] Westerfield, K. L., Koenig, K., & Oh, R. (2018). Breastfeeding: Common Questions and Answers. American Academy of Family Physicians, 98(6), 368-373.
[5] Uvnäs-Moberg K. Neuroendocrinology of the mother-child interaction. Trends Endocrinol Metab. 1996; 7(4): 126-131.
[6] Surtees A, Kelleher D. Maternity focus: techniques to support breastfeeding. Br J Healthc Assist. 2011; 5(3): 134-136.
[7] Cosimano A, Sandhurst H. Strategies for successful breastfeeding in the NICU. Neonatal Netw. 2011; 30(5): 340-343.
[8] Sriraman, N. K., (2017). The nuts and bolts of breastfeeding: Anatomy and physiology of lactation. Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care, 47, 305-310.
[9] Puapornpong, P., Raungrongmorakot, K., Laosooksathit, W., Hanprasertpong, T., Ketsuwan, S. (2017). Comparison of breastfeeding outcomes between using the laid-back and side-lying breastfeeding positions in mothers delivering by cesarean section: A randomized controlled trial, breastfeeding, Breastfeeding Medecine, 12(4),233-237.
[10] Altuntas, N. & Unsal, A. (in press) Which Hand Position in Breastfeeding Is Better for Milk Intake: Palmar Grasp or Scissor Grasp? A Pilot Study. Breastfeeding Medicine
https://www.medela.com/breastfeeding/mums-journey/breastfeeding-positions#reclined-position
https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/