Mini-guide pratique de l’allaitement

28/06/2022

Mini-guide pratique de l'allaitement

M. Manard

Nous avons déjà parlé des positions et des maux qui peuvent compliquer l'allaitement. A travers cet article, je vous propose un miniguide passant en revue rapide différents points souvent discutés/controversés lorsqu'on allaite.

Une fois n'est pas coutume, je vais parcourir différents points rapidement. Ces thématiques pourront être abordées plus en détail dans des revues de littérature spécifiques et détaillées. En effet, les aspects détaillés brièvement au sein de cet article mériteront que nous nous y attardions dans des articles dédiés.

Le protocole péri-partum de mise en place et du maintien de l'allaitement selon l'Academy of Breastfeeding Medecine (ABM) [1]

Période prénatale

Mettre à disposition les informations sur le bénéfice et la gestion de l'allaitement afin de permettre aux futurs parents de prendre des décisions de façon éclairée. Ces informations doivent inclure les bénéfices pour la mère et l'enfant et ne pas provenir de brochures publicitaires de fournisseurs de Préparations Commerciales pour Nourrissons.
Une consultation préalable peut permettre d'évaluer les potentielles difficultés, établir un projet, répondre aux questions.

Naissance

Permettre la présence continue d'un accompagnant (proche, doula, partenaire, ...)
Prendre en compte l'utilisation d'une analgésie.

Postpartum

L'enfant en bonne santé devrait être mis en peau à peau avec la mère dès la naissance jusqu'à la première tétée. Les soins devraient être faits autant que possible avec l'enfant sur la mère, après avoir été séché et le score d'Apgar évalué.
Éviter de séparer l'enfant de sa mère pendant le séjour à l'hôpital, tant que possible.
Proposer un soutien dans la mise en place de l'allaitement (positionnement, ...) et évaluer l'efficacité de la mise au sein dans les 8 à 12h de vie.
Évaluer le positionnement de l'enfant, la succion, le transfert de lait, le poids de l'enfant, la présence de jaunisse, ou tout autre difficulté ressentie par la mère.
S'assurer que l'enfant tète à la demande, avec un minimum de 8 à 12 tétées par 24h, sans limiter les durées des tétées, l'enfant s'endormant et lâchant le sein lorsqu'il est à satiété.
Ne pas proposer de supplémentation sauf indication médicale. Avant toute supplémentation, une évaluation complète de la dyade mère-enfant et de la conduite de l'allaitement par un professionnel formé à l'allaitement est vivement conseillée.
Les sucettes ou tétines sont à utiliser avec précaution en période néonatale. Les études n'étant pas consensuelles sur le sujet, certaines suggèrent qu'elles n'ont pas d'impact sur l'allaitement, alors que d'autres constatent qu'elles peuvent compliquer la mise en place ou le maintien de l'allaitement.
Les enfants allaités devraient être médicalement évalués trois à cinq jours après la naissance.

La contraception [2]

La méthode de l'allaitement maternel et de l'aménorrhée (MAMA), conçue tel un algorithme, requiert trois critères afin de limiter le risque de nouvelle grossesse.

Être en aménorrhée : ne pas avoir présenté de menstruations ou plus de deux jours consécutifs de saignements après les 56 premiers jours post-partum.
Allaiter de manière exclusive : impliquant un allaitement fréquent.
Que le bébé ait moins de six mois : âge auquel une alimentation complémentaire est généralement introduite. Ce critère peut éventuellement être étendu si la fréquence des tétées reste à la même fréquence.

Si l'un de ces trois critères n'est pas rencontré, alors une autre méthode doit être mise en place directement.

La méthode observationnelle du cycle peut également être envisagée, en parallèle ou après la méthode MAMA. Ces méthodes d'observation du cycle comptent différentes techniques, avec des protocoles spécifiques.

Concernant les méthodes de contraception hormonale, la littérature scientifique reste controversée à propos de l'effet potentiel sur la production du lait. Dans le doute, l'ABM propose une conduite de prudence, en prévenant les mères d'une potentielle baisse de lactation. De plus, ce type de contraception hormonale devrait être évité dans certaines circonstances :

Antécédents de baisse de lactation
Antécédents de chirurgie mammaire
Naissance multiple
Naissance avant terme
Problèmes de santé de la mère et/ou de l'enfant

Les méthodes contraceptives appelées « barrières » ne sont pas connues pour avoir un effet sur la lactation. Par contre, les patient.e.s doivent être informé.e.s de la moindre efficacité de ces méthodes, comparé aux techniques hormonales, intra-utérines ou permanentes.

L'utilisation de stérilet est le contraceptif le plus utilisé dans le monde. Hormonal ou au cuivre, chaque type de stérilet provoque des effets différents. En termes d'allaitement, certaines études ne trouvent pas de différence entre les deux types de stérilet, mais le placement précoce d'un stérilet hormonal semble pouvoir affecter la lactation. Enfin, le dispositif intra-utérin au cuivre ne semble pas associé à des changements en termes de lactation ni en termes de taux de cuivre dans le sang. Certaines complications peuvent toutefois apparaitre avec le dispositif en tant que tel, et un risque plus important de perforation a été observé lorsque le stérilet est posé chez une femme allaitante.

Enfin, les méthodes irréversibles sont également envisageables. Ces méthodes doivent être évaluées par les partenaires et leur mise en place aménagée afin de préserver le contact mère-enfant et la mise en place de l'allaitement.

Compléments alimentaires [3]

Fer : la supplémentation n'est pas nécessaire chez la mère qui n'est pas anémiée et l'enfant en bonne santé se verra présenter des aliments riches en fer dès l'âge de six mois (viande, tofu, haricots, ...)
Zinc : la supplémentation n'est pas recommandée étant donné qu'aucun effet sur la mère ou l'enfant n'a été observé
Vitamine D3 : la supplémentation de 400 à 800 UI/jour est conseillée pour l'enfant. En cas de contre-indication pour une supplémentation directe, la mère peut consommer 6400UI/jour afin que l'enfant reçoive un taux suffisant via le lait maternel.

Les études suggèrent que le lait maternel fournit une quantité adéquate de zinc et de fer jusqu'à 4 à 6 mois. La vitamine D quant à elle peut être administrée directement à l'enfant ou via la mère.

Le reflux gastro-œsophagien

Très « à la mode », ce trouble surgit de toutes parts sur les réseaux sociaux et les groupes d'entraides à l'allaitement. Qu'en est-il ?

Ce trouble affecterait plus de deux tiers des enfants en bonne santé mais présentant les symptômes caractéristiques [4]. Les symptômes diminuent classiquement au cours des sept premiers mois de vie [5]. Le reflux gastro-œsophagien est défini comme des remontées du contenu gastrique dans l'œsophage, avec ou sans régurgitations, plusieurs fois par jour chez des enfants en bonne santé. La version pathologique de ce trouble peut entrainer des problèmes respiratoires, une œsophagite, ou encore des besoins médicaux intensifs. Il n'y a actuellement pas de consensus dans la littérature scientifique quant au fait que l'alimentation solide puisse améliorer les symptômes du reflux gastro-œsophagien. Par contre, l'allaitement directement au sein semble avoir des effets protecteurs. Par ailleurs, quelle que soit la combinaison en termes d'alimentation au biberon, le risque de reflux est accru par rapport à l'allaitement au sein [6].