Trouble de l'oralité : Quésaco ?

Voix d'experts - Trouble de l'oralité : Quésaco ?

L'oralité est un concept initialement psychanalytique qui a été réinvesti par les domaines médicaux et paramédicaux.

L'oralité concernerait toutes les sphères alimentaires et communicationnelles, qu'elles soient affectives, somatiques, symboliques ou psychologiques de l'enfant. Ce concept impliquerait les aspects sensoriels, moteurs, neuro-intégratifs, hormonaux, affectifs et cognitifs [1, 2].

Oralité primaire et secondaire [3]

Se développant in utéro, l'oralité primaire correspond aux praxies (gestes) de succion et à la coordination succion-déglutition-respiration.

La succion non-nutritive (indépendante de la respiration) se développe vers 27-28 semaines d'âge gestationnel. Cette succion non-nutritive est bénéfique pour l'enfant via la réduction du stress, l'effet analgésique ou encore la stabilisation du comportement.

La succion nutritive (en interaction avec la respiration) apparait vers 30-32 semaines. Cette succion nutritive implique une coordination efficace avec la déglutition et la respiration pour permettre à l'enfant de se nourrir.

L'oralité secondaire, se développant vers 4-5 mois, correspond au moment où l'enfant peut commencer à être prêt pour la diversification alimentaire. Au départ l'enfant va téter les aliments, puis entre 4 et 7 mois, il devient apte à mieux manipuler les aliments en bouche via les mouvements de la langue et des mâchoires. La mastication ne sera vraiment mature que vers 4-5 ans et la propreté orale ne sera envisagée que vers les 3 ans, grâce à la continence salivaire.

Le goût

Les facultés gustatives se développent in utéro, les nouveau-nés présentant des réactions différentes lors de la présentation de saveurs sucrées, acides ou amères. Par ailleurs, les nouveau-nés vont combiner besoins énergétiques et perceptions sensorielles amenant une préférence pour les substances sucrées et grasses [4].

La diversification sera plus aisée chez les enfants ouverts aux nouvelles expériences. Cependant, le développement de l'oralité va dépendre de l'intégrité des structures anatomiques concernées et de la maturité neurologique, sans exclure l'intervention de facteurs psychologiques et environnementaux [5].

Qu'est-ce que le trouble de l'oralité alimentaire ?

De façon globale, un trouble de l'oralité renvoie aux difficultés affectant l'alimentation par voie orale. Ces troubles concernent 25 à 50% des enfants, dont 1 à 2% souffrent de formes sévères [6-7]. Chez les enfants présentant des troubles développementaux, la prévalence atteint par contre 80% [8-12].

Plusieurs manifestations ont été décrites, telles qu'un manque d'appétit, une néophobie alimentaire (dépassant la phase physiologique habituellement observée vers l'âge de deux ans), des nausées et vomissements, des troubles sensoriels, des problèmes de déglutition et/ou de mastication, des difficultés comportementales autour du repas (angoisses, conflits, parents forçant, ...) [11-13].

La présence de ces symptômes doit engendrer des conséquences sur le neurodéveloppement (aspects psychomoteurs, langagiers, affectifs et cognitifs), la croissance staturo-pondérale et le développement orofacial [13-14].

Quels sont les facteurs de risque connus ?

Chez les enfants de 0 à 14 mois, les facteurs de risque sont : des antécédents familiaux de troubles du comportement alimentaire [15-17], un stress important en cours de grossesse (dont un accouchement programmé par césarienne par exemple), des pathologies néonatales (ORL, sondes, ...), la prématurité, l'hypotrophie, des difficultés d'allaitement, ou encore une pathologie maternelle [16, 18].

Et chez les enfants plus âgés ?

Environ 50% des enfants ayant souffert de difficultés alimentaires entre 3 et 12 mois (pendant au moins un mois), présenteraient des troubles persistants à l'âge de deux ans [16, 19] qui entraineraient une perte de poids, voire même un impact sur la croissance staturo-pondérale de l'enfant [9, 19-20].

Il semble exister une relation des troubles précoces du comportement alimentaire avec les aspects comportementaux et émotionnels de l'enfant, les caractéristiques parentales (émotionnelles et alimentaires) et la présence d'interactions dysfonctionnelles au sein de la famille [9, 21-25].

La présence de troubles précoces du comportement alimentaire semble prédire le développement de troubles du comportement, de troubles anxieux et de troubles alimentaires plus tardifs :

Quelles sont les causes ?

Les troubles de l'oralité alimentaire ont été classifiés selon les différentes étiologies possibles, bien que leur apparition soit souvent multifactorielle [8, 27] :

Les critères diagnostiques

Le DSM-IV (manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) [32] propose 4 critères diagnostiques :

Le DSM-V [33] distingue trois catégories de troubles alimentaires infantiles :

Un autre ouvrage de classification diagnostique, le DC 0-3 ans [34] propose également différentes étiologies des troubles du comportement alimentaire :

S'étendant ensuite jusqu'à l'âge de 5 ans, cette classification diagnostique distingue trois catégories de troubles du comportement alimentaire :

Le trouble restrictif doit alors répondre à l'ensemble des critères ci-dessous pour être envisagé :

La prise en charge

L'idéal serait une prise en charge mutidisciplinaire avec des professionnels formés et bienveillants.

Conclusion

Le trouble de l'oralité peut revêtir différentes formes et apparaitre selon de nombreuses causes potentielles. Le diagnostic et la prise en charge par des professionnels compétents est alors nécessaire, la bienveillance et l'information de la sphère familiale est indispensable afin de favoriser la prise en charge et d'éviter la majoration des troubles.

Références

[1] Abadie, V. Les troubles de l'oralité. h-
p://psynem.org/Rubriques/Pedopsychiatrie_psychanalyse/Dossiers/Troubles_oralite/Or
alite
[2] Abadie, V. (2004), Troubles de l'oralité du jeune enfant. Rééducation orthophonique,
n°220, p. 55-68.

[3] Goulet, M. (2019). Les troubles de l'oralité alimentaire chez l'enfant au développement normo-typique et chez l'enfant autiste. Apports de la prise en charge pluridisciplinaire en groupe, selon l'approche sensori-motrice d'A.Bullinger. Thèse de doctorat en médecine, Paris.

[4] Rigal N. (2010). Diversification alimentaire et construction du goût [Food diversification and taste building]. Archives de pediatrie : organe officiel de la Societe francaise de pediatrie, 17 Suppl 5, S208-S212.

[5] Stevenson, R. D., & Allaire, J. H. (1991). The development of normal feeding and swallowing. Pediatric clinics of North America, 38(6), 1439-1453.

[6] Chatoor, I. & Ganiban, J. (2003). Food refusal by infants and young children: Diagnosis and
Treatments. Cognitive and Behavioral Practice,10(2), 138-146.

[7] Ramsay M. (2001). Les problèmes alimentaires chez les bébés et les jeunes
enfants, une nouvelle perspective. Devenir, 13(2), 11-28.

[8] Arts-Rodas, D., & Benoit, D. (1998). Feeding problems in infancy and early childhood: Identification and management. Paediatrics & child health, 3(1), 21-27.

[9] Lindberg, L., Bohlin, G., Hagekull, B. and Thunström, M. (1994), Early food refusal: Infant and family characteristics. Infant Mental Health Journal, 15, 262-277

[10] Arvedson J. C. (2008). Assessment of pediatric dysphagia and feeding disorders: clinical and instrumental approaches. Developmental disabilities research reviews, 14(2), 118-127.

[11] Hermans, D. (2003). Les troubles alimentaires du nourrisson. Louvain Médical, 122, 152-
159

[12] Bellis, F., Buchs-Renner, I., Vernet, M. (2009). De l'oralité heureuse à l'oralité difficile : Prévention et prise en charge dans un pôle de pédiatrie. Spirale, 51, 55-61.

[13] Manikam, R., & Perman, J. A. (2000). Pediatric feeding disorders. Journal of clinical gastroenterology, 30(1), 34-46.

[14] Senez, C. (2004), Hyper nauséeux et troubles de l'oralité chez l'enfant, Rééducation
orthophonique, 220, 91-100.

[15] Dahl, M., & Sundelin, C. (1986). Early feeding problems in an affluent society. I. Categories and clinical signs. Acta paediatrica Scandinavica, 75(3), 370-379.

[16] Dahl, M., Eklund, G., & Sundelin, C. (1986). Early feeding problems in an affluent society. II. Determinants. Acta paediatrica Scandinavica, 75(3), 380-387.

[17] Lindberg L., Bohlin, G., Hagekull, B. (1991). Early Feeding Problems in a Normal Population,
International journal of Eating Disorders, 10(4), 395-405, 1991

[18] Dubedout, S., Cascales, T., Mas, E., Bion, A., Vignes, M., Raynaud, J. P., & Olives, J. P. (2016). Troubles du comportement alimentaire restrictifs du nourrisson et du jeune enfant : situations à risque et facteurs favorisants [Feeding disorders in infants and toddlers: At-risk situations and predisposing factors]. Archives de pediatrie : organe officiel de la Societe francaise de pediatrie, 23(6), 570-576.

[19] Dahl M. (1987). Early feeding problems in an affluent society. III. Follow-up at two years: natural course, health, behaviour and development. Acta paediatrica Scandinavica, 76(6), 872-880.

[20] Dahl, M., & Kristiansson, B. (1987). Early feeding problems in an affluent society. IV. Impact on growth up to two years of age. Acta paediatrica Scandinavica, 76(6), 881-888.

[21] Ammaniti M., Lucarrelli, L., Cimino, S., D'Olimpio, F. (2004). Transmission intergénérationnelle : troubles alimentaires de l'enfance et psychopathologie maternelle, Devenir, 3(16), 173-
198.

[22] Ammaniti, M., Lucarelli, L., Cimino, S., D'Olimpio, F., & Chatoor, I. (2010). Maternal psychopathology and child risk factors in infantile anorexia. The International journal of eating disorders, 43(3), 233-240.

[23] Ammaniti, M., Lucarelli, L., Cimino, S., D'Olimpio, F., & Chatoor, I. (2012). Feeding disorders of infancy: a longitudinal study to middle childhood. The International journal of eating disorders, 45(2), 272-280.

[24] Aviram, I., Atzaba-Poria, N., Pike, A., Meiri, G., & Yerushalmi, B. (2015). Mealtime dynamics in child feeding disorder: the role of child temperament, parental sense of competence, and paternal involvement. Journal of pediatric psychology, 40(1), 45-54.

[25] Feldman, R., Keren, M., Gross-Rozval, O., & Tyano, S. (2004). Mother-Child touch patterns in infant feeding disorders: relation to maternal, child, and environmental factors. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 43(9), 1089-1097.

[26] Dahl, M., Rydell, A. M., & Sundelin, C. (1994). Children with early refusal to eat: follow-up during primary school. Acta paediatrica (Oslo, Norway : 1992), 83(1), 54-58.

[27] Bryant-Waugh, R., Markham, L., Kreipe, R. E., & Walsh, B. T. (2010). Feeding and eating disorders in childhood. The International journal of eating disorders, 43(2), 98-111.

[28] Burklow, K. A., Phelps, A. N., Schultz, J. R., McConnell, K., & Rudolph, C. (1998). Classifying complex pediatric feeding disorders. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 27(2), 143-147.

[29] Winnicott, D.W., (1989). L'enfant et le monde extérieur. Paris : Payot.

[30] Thibault, C. (2007), Orthophonie et oralité : la sphère oro-faciale de l'enfant, Masson,
France.

[31] Abadie, V. (2004a). L'approche diagnostique face à un trouble de l'oralité du jeune
enfant. Archives de pédiatrie, 11, 603-605.

[32] American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev.).

[33] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.).

[34] Zero to Three (Organization). (2005). DC:0-3R: Diagnostic classification of mental health and developmental disorders of infancy and early childhood. Washington, D.C: Zero To Three Press.

[35] Manikam, R., & Perman, J. A. (2000). Pediatric feeding disorders. Journal of clinical gastroenterology, 30(1), 34-46.

[36] Barbier, I. (2014). L'intégration sensorielle : de la théorie à la prise en charge des
troubles de l'oralité. Contraste, 39(1), 143-159.